治療方案

成年AD/HD治療方案

由於兒童與成人AD/HD患者有不同的臨床表現，故此用作辨別AD/HD兒童的標準並不適用於成年患者身上，有研究報告建議，治療成年AD/HD應把患者的年齡同時考慮在內８。對於AD/HD成人的最佳治療方案應以藥物治療為主，並結合心理教育及行為訓練，才可更全面地幫助患者處理各種症狀，達到最佳效果。

• 1)

  藥物治療

• A. 刺激中樞神經藥物

  現時已有研究證實，用於AD/HD兒童身上的藥物，對AD/HD成人產生相若療效1。因此，目前藥物治療仍然是AD/HD成人的第一治療方案，而醫生一般會先考慮採用刺激中樞神經藥物鹽酸甲酯(Methylphenidate)。⁹

  鹽酸甲酯已經被世界各地廣泛使用超過50年以上，其藥效及安全性經長時間驗證而得到肯定。據研究報告顯示，在成人AD/HD患者身上使用鹽酸甲酯六個月以上，可達到一定的療效。¹⁰ 當中兩種常用的鹽酸甲酯分別是利他林(Ritalin) 及專注達(Concerta)，前者服用後可維持4-8小時，患者每天服用2-3次；而後者每天需服用一次，藥效可維持12小時。

  藥物可能會引起的副作用包括腸胃不適、頭痛、心跳加快、血壓不穩和睡眠問題等，不過大部分均屬輕微情況，醫生可透過調整藥物份量或改變生活習慣來改善症狀，一般都可受到控制。

  不過，每人所需要的藥物及劑量也有不同，患者服藥前應先徵詢藥劑師或醫生的意見。

• B. 非刺激中樞神經藥物

  對於部份服食刺激中樞神經藥物效果欠佳的患者，他們便可能需要在醫生的謹慎指示下，改為以服食非刺激中樞神經藥物作為治療方案，例如Atomoxetine (Strattera)。它並非神經刺激藥物，而是一種抗抑鬱藥物，有助改善患者專注力不足、過動及衝動等行為。此外，醫生有時亦會利用這些藥物來控制過動、焦慮及失眠等徵狀，但這情況並不普遍。

  刺激中樞神經藥物及抗抑鬱藥物引起的副作用，大都屬輕微及短暫，療程開始初期患者可能會無胃口、頭痛、胃痛及失眠等情況，但經醫生處理後一般都可以受到控制。

  藥物雖帶副作用，但程度較溫和，持續時間亦較為短暫，當中較為常見的副作用包括頭痛、食慾不振、心悸、入睡困難、口乾、體重下降等，也有部份患者會有血壓上升和心跳加快等症狀。幸好這些症狀都是可透過藥物而得到改善的，建議患者應將症狀詳細告知醫生，讓醫生協助舒緩不適症狀。

  留意此藥並不適合懷孕或正哺乳的婦女服用，此外部分患者對刺激中樞神經藥物無效，這時可在醫生的意見下，考慮轉服抗抑鬱藥物Atomoxetine(Strattera)作為另一個治療方案。

• 2)

  心理教育

  由於成年人需要面對各方面的壓力和困難比兒童更多，情況較為複雜，因此除了藥物治療以外，患者應同時接受心理及社交方面的輔導，效果可更為顯著。

  對於成年才獲確診的AD/HD人士，首先應要加強他們對此問題的認識，例如關於AD/HD的症狀、病發率、常見的伴隨障礙、遺傳性、大腦相關的官能障礙、以及可選擇的治療方法等。當他們患者對情況了解增加，明白以往出現的多種障礙是源自AD/HD的影響，可讓他們較易接受自己，減少自責，也減輕對家人或朋友的愧疚感，亦因而對治療有一定的幫助。

• 3)

  認知行為訓練

  單靠藥物或不能完全處理AD/HD的所有問題，尤其是大部份AD/HD成人伴有其他精神上或行為上問題，因此最理想的治療方案是結合藥物治療、心理治療、認知行為治療、家庭支援以及行為訓練等，來達到最理想的效果。

  行為訓練的目的主要是授予AD/HD成人解決問題的技巧，學會有條理地安排生活。訓練大致包括以下數方面：

  1. 接受自己的徵狀
  2. 學習良好的時間管理
  3. 學習同一時間只應付一件事
  4. 好好安排家事和財政等
  5. 學會處理關係及工作困難
  6. 學習掌握應付和完成工作
  7. 正確面對AD/HD的情緒問題

  對部分人士來說，AD/HD帶來的徵狀可能造成長期困擾，故此治療的細節會按個別人士的年齡、身體狀況及生活需要而作出相應的調整；而父母和伴侶協助提供更多關於患者的資料，亦可令治療事半功倍。

• ⁹ NICE clinical guideline 72, Sep 2008.

• ¹⁰ Kooij et al. BMC Psychiatry 2010, 10:67