治療方案

萬一真的發現自己的孩子患有AD/HD，父母應先坦然接受孩子患病的事實，要保持正面積極的態度，才能協助孩子面對各種障礙。事實上，目前已有有效的藥物治療AD/HD兒童及青少年專注力不足和過度活躍的問題，因此治療方案應結合藥物治療及行為治療，並輔以家長和教師從旁的協助，以「多管齊下」的方式從多方面協助孩子，假以時日應可改善症狀。

• 1)

  藥物治療

  對於患有AD/HD的兒童及青少年，服用由醫生處方的藥物(包括刺激中樞神經藥物或非刺激中樞神經藥物)是治療計劃的重要一環，利用藥物治療可改善AD/HD孩子的行為問題，能幫助他們集中注意力、減低活動量和增強自我控制能力。

• A. 刺激中樞神經藥物

  刺激中樞神經藥物的成份能夠刺激腦的前部，主要作用是平衡腦部傳遞物質水平，令它恢復過濾外來干擾的功能，其好處是藥物不會產生依賴性問題，方便服用及起效快，若依指示服藥的話，服藥一至兩星期左右已可見到情況有所改善。

  屬於刺激中樞神經藥目前鹽酸甲酯(Methylphenidate)是其中一種AD/HD的治療用藥，也是香港僅有的刺激中樞神經藥物。鹽酸甲酯已經被世界各地廣泛使用超過四十年以上，藥效及安全性已經過長時間驗證，而兩種常用的鹽酸甲酯分別是利他林(Ritalin) 及專注達(Concerta)，前者服用後可維持4-8小時，每天須服用2-3次；而後者每天須服用一次，藥效可維持約12小時。

  藥物可能會引起的副作用包括腸胃不適、頭痛、心跳加快、血壓不穩和睡眠問題等，不過大部分均屬輕微情況，醫生可透過調整藥物份量或改變生活習慣來改善症狀，一般都可受到控制。

  不過，每人所需要的藥物及劑量也有不同，因此不能一概而論，有關詳情應向醫生查詢。

• B. 非刺激中樞神經藥物

  針對部份對刺激中樞神經藥物無效，或不適用刺激中樞神經藥物的人士，便可能需要改為服食一些非刺激中樞神經藥物作為治療方案，常見的有托莫西汀Atomoxetine (Strattera)。它並非神經刺激藥物，而是一種抗抑鬱藥物，有助改善患者專注力不足、過動及衝動等行為。此外，醫生有時亦會利用這些藥物來控制過動、焦慮及失眠等徵狀，但這情況並不普遍。

  刺激中樞神經藥物及抗抑鬱藥物引起的副作用，大都屬輕微及短暫，療程開始初期可能會引致無胃口、頭痛、胃痛及失眠等情況，但經醫生處理後一般都可受到控制。

  事實上，醫生在面對不同的AD/HD孩子時，會因應以下幾種情況而考慮處方哪種藥物：

  1. 兒童或青少年沒有出現其他合併症狀，或只出現合併行為障礙，一般建議使用鹽酸甲酯。
  2. 兒童或青少年出現其他合併症狀，如抽動障礙(Tic disorders)、妥瑞症(Tourette Syndrome)、癲癇等；或有不當服用興奮劑的風險，一般會按個別情況，考慮處方鹽酸甲酯或托莫西汀。
  3. 如兒童或青少年經服用鹽酸甲酯後對最高劑量的藥物效果欠佳，或對輕微劑量的藥物亦產生難以承受的副作用，則可考慮轉用托莫西汀。
  4. 個別人士的需要，例如較長的藥效時間，可避免就學期間的兒童或青少年需在中午時分於學校服藥。
  5. 藥物會否被其他人士不適當地使用。
  6. 兒童或青少年以及家長的意願。

  事實上，部分家長對於孩子需要服食「精神科藥物」存在疑慮，以為藥物副作用會引起「癡呆」、「變蠢」等副作用，對孩子服食藥物產生不少猶豫。其實現時的藥物在醫生的處方下適當服用，對改善專注力及衝動等AD/HD症狀均十分有效，並不會影響智力或產生癡呆等不良反應；至於藥物可能出現的副作用，家長應與醫生合作，密切留意孩子服藥後的情況，由醫生指示下做出相應的處理，不適症狀應可得以緩和。

  值得注意的是，於放假期間，家長不應因子女不用上學而隨意停藥，應諮詢醫生後，才作出適當的安排。

• 2)

  行為治療

  行為矯正或行為治療又可稱為「心理社會治療」(Psychosocial Treatment)，它有助糾正兒童及青少年的行為。行為治療主要是透過獎賞去增加良好行為的出現次數，治療可分為孩子訓練、家長訓練及教師培訓三方面。研究結果顯示有效的行為管理技巧，例如：親子合約、獎勵計劃及社交技巧訓練等，皆能有效地改善孩子的行為及親子關係。孩子在訓練過程中學到的技巧更可終生受用，能幫助他們在學校、社會、家庭及人際關係上取得成功。

  行為治療對可以幫助改善下列問題：

  • 無法適應學校生活
  • 校內行為問題
  • 交友困難
  • 與父母及兄弟姊妹有相處的困難

• 給家長的訓練

• 父母需要學習及使用一些較適合AD/HD孩子的管教方法，從而有效撫育及支援兒童及青少年的行為問題。家長訓練課程通常包括下列內容：

  • 訂立家規及生活規範
  • 學習讚賞良好行為，忽視一些輕微的行為問題
  • 以有效及適當的方法，讓孩子明白您對他/她的要求
  • 建立明確的賞罰制度，使用獎賞鼓勵孩子的正面行為，以適當的懲罰來警示孩子不應做的錯誤行為；可用「當……就會……」作出指示(例如：當有不當行為時，父母就會取消獎賞或權利)
  • 切勿施以體罰，以免引起孩子反感，造成反效果
  • 到公眾地方之前，先與孩子一起計劃及商議
  • 當孩子做出不當行為時或過後，適當使用「隔離」以緩和情況
  • 使用圖表和獎分計劃，記錄每日的獎勵及結果
  • 透過跟學校的聯繫，獎勵孩子在校表現及跟進家課

• 給孩子的輔導

• AD/HD孩子通常很難與他人建立友誼，假如孩子能夠跨越這重阻障，對他們將有良好的影響。
  以下五個小貼士，可以幫助孩子與他人交往：

  • 教育孩子正確的社交技巧
  • 協助孩子解決人際問題
  • 讓孩子學習一些技能，例如運動技術及遊戲規則等
  • 減少專橫及不與人分享的行為
  • 鼓勵和推動AD/HD孩子，與其他小朋友建立密切的友誼

• 給教師的培訓

• 礙於AD/HD學生一般較易分心，善忘而又缺乏規律，因此教師必須作出相應的調整，提供更多的協助，讓孩子有更多學習動力，建立自信。教師可透過以下幾點，改善學生在課堂上的表現：

  • 建立具體的課室守則讓學生遵循
  • 將所有需完成的作業清單寫於黑板上
  • 在學習上提供更多指引和協助
  • 在完成功課、考試等的時間上為學生作出適當調節
  • 減少課堂上能令學生分心的事物
  • 安排AD/HD學生坐在模範生的旁邊，為他建立良好榜樣；或坐在前排靠近老師講台的位置，幫助學生專心上課
  • 遇到重要的活動，事先作出提醒
  • 為AD/HD學生安排能在課堂上走動的工作，例如幫忙擦黑板、派發功課等
  • 多鼓勵，少斥責。

  家長、學校及醫護人員應採用一致的監管、糾正、鼓勵及獎罰標準，即各方對同一行為有相同的判斷，才能為孩子提供最佳的幫助。

  每位患有AD/HD的兒童和青少年都有自己獨特的治療需要，而治療必須要切合個別人士的需要才會見效。大部份處理AD/HD的醫護人員相信，合併的治療計劃包括藥物、行為治療、學校調適和支援教育，都可大大改善由AD/HD引起的不當行為。